ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы


^ ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ

Симптомы расстройств узкого кишечного тракта можно поделить на 3 группы:

1. расстройства пищеварения типа болей в животике, диспепсии либо нарушений моторики,

2. симптомы вазомоторные и нейровегетативные,

3. нарушения резорбции, ведущие к синдромам расстройства всасывания.

^ БОЛЬ И ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВАРЕНИЯ

Признаки болезней узкой кишки сходны, с одной стороны, с при­знаками болезней желудка, с другой стороны, с признаками болезней толстой кишки. Симптоматология этих органов отмечается несоизмеримо почаще, но не поэтому, что узкий ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы кишечный тракт в реальности типо является «немым», а поэтому, что симптомы обычно относят к его более реактивным и поболее попу­лярным соседям.

При острых заболеваниях важным симптомом является боль. Если ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы она имеет только висцеральный нрав — при илеозных со-стояниях либо при воспалениях, ограничивающихся слизистой — она проеци­руется до области корешков Th 9—11 к срединной полосы (рис. 87), т. е. до области пупка. Если болезнь обхватывает только ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы одну петлю, то боль сме­щается ввысь либо вниз от пупка, но не соответственно локализации пораженной петли в брюшной полости, а соответственно сегментарной иннервации, т. е. в согласовании с тем, касается ли это ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы петли, расположенной более орально, либо более аборально. Только тогда, когда патологический процесс, воспаление, язва и тому под. распространится вглубь пищеварительной стены, боль иррадирует в на­правлении локализации пораженного места, а ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы если поражается париетальная брюшина, то возникает точно локализованная соматическая боль вместе с симптомами раздражения брюшины. Если пораженная петля лежит поблизости другого органа, то это может вызвать подозрение на болезнь этого органа ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы (червеобразного отростка, желудка и тому под.). При диффузных воспалениях брюшины, исходящих из узкого кишечного тракта, и эти признаки локализации стремительно стираются.

Также при вяло текущих заболеваниях узкого кишечного тракта боль бывает локализована ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы около пупка и носит нрав «рези в животе», т. е. умеренной колики. Обычно, она появляется либо. усиливается при перемещении пере­вариваемых масс, т. к. через 1—2 часа после пищи, и может быть неверно при­нята ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы за боль при язвенной заболевания (псевдоульперозный син­дром ).

Диспептические признаки — чувство полноты, изжога, ре-гургитация, тошнота — обычно встречаются при вяло текущих заболеваниях узкого кишечного тракта и именуют их «желудочной диспепсией» (п ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы с е в д о-гастритический синдром;15 появляются они, возможно, вследствие рефлекторного нарушения моторики желудка.

Расстройства моторики появляются, с одной стороны, гипер-кинезией, с другой стороны, гипокинезией. Гиперкинезия узкого кишечного тракта вызывает звучное урчание ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы и встречается, приемущественно, при воспалительных состояниях и при гипермоторике нейрогенного происхождения. Замедленное продвижение, напротив, сопровождается состояниями нарушения резорбции. Стул при этих заболеваниях может быть обычным до того времени, пока ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы толстая кишка в состоянии восполнить модифицированное продвижение масс по узкому кишечному тракту. Если компенсация нарушается, возникает запор либо почаще понос.

^ ВАЗОМОТОРНЫЕ И НЕЙРОВЕГЕТАТИВНЫЕ СИМПТОМЫ

В то время как расстройства пищеварения не являются соответствующими ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы для узкого кишечного тракта, синдром вазомоторный и нейро-вегетативный будет вполне соответствующим. Симптомы его — приливы крови, потливость, тахикардия, сонливость и т. д. — известны, основным об­разом, как ранешний пострезекционный синдром (дем­пинг). Они обоснованы ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы особенной чувствительностью, с которой узкий кишеч­ник реагирует на поступление химически и осмотически не соответственного содержимого (стр. 263).

^ СИМПТОМЫ НАРУШЕНИЯ РЕЗОРБЦИИ

Хотя при заболеваниях узкого кишечного тракта всасывание бывает нарушено глобально, но клинически ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы более выражение могут проявиться разные симп­томы дефицитности:

Дефицитность водорастворимых витаминов (скорбут, невриты, пеллагроид) и жиро­растворимых (куриная слепота, тетания, остеопороз, кровоточивость); анемия вследствие недочета витамина Вдг (гиперхромная) либо сидеропеническая (гипохромпая); гипопротеи-немия с ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы отеками, асцитом, анасаркой; нарушение метаболизма электролитов, в особенности гипокалиемия, которая в свою очередь может усугублять состояние кишечного тракта, вызывая атонию. В то время как метаболизм натрия плотно сплетен с ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы метаболизмом воды и значимая гипонатриемия развивается только при поносе, исчерпание калия может наступить и без поноса (при стеаторее). Всасывание кальция миниатюризируется в итоге того, что образуются нерастворимые кальциевые мыла; гипокальциемия вызывает тетанию, остеопороз ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы и совместно с авитаминозом D остеомаляцию.

Эти симптомы и синдромы нарушения резорбции могут быть клинически очень выраженными даже и без тривиального поражения кишечного тракта. Потому при алиментарной дефицитности всегда необходимо мыслить ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы и о нарушении ре­зорбции, даже если отсутствуют другие признаки заболевания узкого ки­шечника.

Соответствующим признаком расстройства резорбции, нередко более соответствующим чем другие признаки этого расстройства, является изменение кала, обуслов­ленное стеатореей (обильный ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы, водянистый, жирный кал). Но, к огорчению, этот обычный вид кала не всегда бывает выражен.

^ ДРУГИЕ ПРИЗНАКИ

Мощное кровотечение (мелена) либо неизменное (скрытое) может быть симптомом разных местных нарушений, как к примеру, добро ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы­качественные и злокачественные опухоли, дивертикул Меккеля, неспецифи­ческие язвы. Возможно, существует и «эрозивный энтерит», ана­логичный кровоточивому гастриту (стр. 555).

Лихорадка является последующим симптомом, который может иметь место без других приметных признаков .разных энтеритов ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы, к примеру, при регионарном энтерите либо при неспецифическом илеоколите.

^ Способы ИССЛЕДОВАНИЯ

ПАЛЬПАЦИЯ

Физическое исследование дает тут меньше, чем у других органов брюшной полости, постольку и поболее большие опухоли бывают подвижными и их с трудом ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы можно распознать.

^ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Рентгенологическое исследование затруднено, приемущественно, поэтому, что нужно использовать высококачественный контрастный материал, затратить много времени и сделать огромное количество снимков. Нужно использовать нефлокулирующие контрастные вещества, так как при использовании обыч ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы­ного бария снимки тяжело оценивать (рис. 86а). Нужно делать серии снимков в течение нескольких часов и не стремиться ускорить ход исследования насильными средствами, способными вызвать артефакты.

Не считая рентгенологических снимков с отклонениями ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы при заболеваниях с опре­деленными местными переменами, напр., при дивертикулезе регионарном энтерите, закупорке и тому под., для узкого кишечного тракта соответствующей является картина, свидетельствующая о диффузных многофункциональных либо воспалительных поражениях. Эту ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы картину обрисовал в первый раз Гольден (Golden) в качестве «de­ficiency pattern», так как он считал, что она является обычной для синдрома расстройства резорбции. Когда оказалось, что этот взор не был правильным, были введены ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы другие наименования, напр., «картина нарушенной моторной функции» (Гольден6), «рентгенологический синдром многофункциональной недостаточности» (Порше — Porcher16), у нас применяется заглавие «.патологическая картина узкого кишечника» (Вешпп — Vesin20).

Следует отметить, что рентгенологическая картина узкого кишечного тракта ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы в значи­тельной степени будет различной как зависимо от вида используемого контрастного-вещества, так и зависимо от того, какую часть снимают — верхнюю либо нижнюю. В тощей кишке рельеф узкий «перистый», в то ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы время как в подвздошной кишке он грубее и разбит на участки (рис. 866). Это находится в зависимости от смеси контрастного вещества и or его постепенного обезвоживания. Потому при ускоренном продвижении рельеф в под ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы­вздошной кишке будет пористым, так же как при рефлюксе при ирригоскопии.

Так паз. сегментация либо ф р а г м е н т а ц и я, т. е. несплошное наполнение-с ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы чередованием расширенных и суженных отделов, принималась ранее за главное проявление патологической картины; в текущее время понятно, что это артефакт, обусловленный флокулирующей контрастной массой. При использовании современных нефлокулирующих веществ не встречаются ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы с этими явлениями.3. "

а , б

Рис. 86. Рентгенологические картины обычной и патологической узкой кишки, а) Нор­мальная узкая кишка через 60 минут после приема обыденного (флокулирующего) контраст­ного вещества: флокуляция произошла уже в желудке, в узкой кишке видна ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы сегментация и дистония, картина неотчетливая, не имеющая значения для диагностики, б) После приема нефлокулирующего контрастного вещества (Alubar) у такого же лица заполнение сплошное, тонус обычный, рельеф ясно изображен.

Патологи ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы"еская картина узкого кишечного тракта проявляется: замедлением про­движения содержимого (илеозный стаз), гипотонией петель, гиперсекрецией, пневматозом и переменами рельефа, который сначала бывает более грубым (расширение складок Керкринга), позже — сглаженным (рис. 86в, г ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы). В раз­витии ее участвуют, приемущественно, нарушения моторики и секреции, дальше анатомические конфигурации слизистой и, косвенно, также нарушения перевари­вания и всасывания; как следует, она встречается при патологических со-стояниях различной этиологии ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы, у каких общим является нарушение этих функций узкого кишечного тракта. Это в особенности: состояния с расстройствами резорбции, приобретенные воспаления, заболевания, связанные с застоем лимфы (болезнь Уиппла, туберкулез, опухолевой лимфангиит), пищевая аллергия и анафилактические ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы состояния.

^ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В то время как рентгенологическая диагностика опирается преимуще­ственно на расстройства моторики и секреции, лабораторные исследования основываются практически только на расстройствах резорб­ции:23

в г

Рис. 86. в) Первичный синдром расстройства резорбции: через ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы 30 минут после приема алу-бара томная гипотония, гиперсекреция и упрощение рельефа, г) У такого же хворого через 60 минут в положении стоя: в узкой кишке гладкие поверхности с газом, очень выраженная гипотония ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы. (Из работы д-ра Ф. Пирка.")

^ ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОИЗВОДИМОГО БЕЗ Особенной ПОДГОТОВКИ

Признаком расстройства резорбпионной функции является понижение уровня белков крови, железа, кальция, калия, (3-каротина, витамина B12 Но эти симптомы могут иметь и другую ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы этиологию; напр., недочет либо завышенную утрату и не будут в таком случае соответствующими для нарушения резорбции.

^ ПЕРОРАЛЬНЫЕ ПРОБЫ НА ТОЛЕРАНТНОСТЬ

Нездоровому дают перорально исследуемое вещество и определяют кон­центрацию его в крови ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы, либо количество, выделяемое с мочой. Более рас­пространена проба с ксилозой, имеющей то преимущество, что она не воспринимает роли в превращении углеводов.

В норме из приобретенных 25 г ксплозьг выделяется более 5 г ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы с мочой через 5 часов. Другими исследуемыми субстанциями являются: глюкоза, галактоза, же­латин, гликокол, разные жиры, витамин А, парааминосалпциловая кислота и др.

^ ПРОБЫ, ОСНОВАННЫЕ НА ОПРЕДЕЛЕНИИ В КАЛЕ НЕВСОСАВШИХСЯ ВЕЩЕСТВ

В связи с тем, что ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы переваривание белков и углеводов длится л в толстом кишечном тракте, показателем деятельности узкого кишечного тракта могут служить только жиры. Жиры, прошедшие за баугиниевую заслонку, не вступают в контакт с бактериальной флорой ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы толстого кишечного тракта и свидетель­ствуют о нарушении узкого кишечного тракта независимо от времени прохождения кала.

Высококачественное определение жиров в препарате, окрашенном Суданом, является только приблизительной пробой, которая может быть обманчивой.

Определение жиров с ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы помощью нильской синьки является полуколичественным способом, так как дает только очень грубое представление.1' *

Способ жирового транзита по Бартеру21 является более комфортным, чем способ баланса, так как при нем нет необходимости ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы собирать весь кал, но он наименее точен: иссле­дуемый получает смесь бария и оливкового масла в известном соотношении; в кале снова определяют соотношение обоих веществ и из этого высчитывают процент всосавшегося жира.

На аналогичном ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы принципе основываются новые пробы с другими невсасывающимися субстанциями.22

Исследование жирового баланса является в текущее время более надеж­ной пробой функции узкого кишечного тракта.19 Негативной чертой ее является необходи­мость ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы собирать весь кал более чем в течение 3-х дней (при поносе), при запоре — по последней мере в течение 5—6 дней. Ранее высчитывался коэффициент абсорбции, в текущее время итог выражается просто количеством выделенного жира ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы. У здоровых лиц при среднем поступлении 80—120 г жиров в день это количество составляет 1—3 г в день, верхняя граница нормы равна 5 г.

^ ПРОБЫ При помощи РАДИОАКТИВНЫХ ИЗОТОПОВ

Эти пробы заполучили практическое значение благодаря открытию ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы I131, который имеет сравнимо маленький период полураспада и просто определяется.

Проба с моченым триолеином.19 Исследуемый получает 15 г оливкового масла, меченного J131 в количестве 10 микрокюри, за 2—3 денька ранее используют раствор Люголя, чтоб насытить иодом ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы щитовидную железу и исключить поглощение ею радиоактив­ного иода. Собирается кал в течение 3 следующих дней и при помощи счетчика устанавли­вается радиоактивность в отдельных порциях. По сопоставлению с способом баланса тут имеется огромное преимущество ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы, заключающееся в том, что не надо открывать сосуды с калом и отпадает противный анализ кала.

Проба с меченой олеиновой кислотой делается аналогично, обычно с интервалом в некоторое количество дней ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы.

Из сопоставления результатов этих проб можно сделать последующие заключения:

Здоровые лица: толика невсосавшегося триолеина и олеиновой кислоты составляет < 3% принятого количества.

Панкреатическая дефицитность пищеварения: всасывание олеиновой кислоты нормально, в то время как количество ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы триолеина в кале увеличено (на­рушение липолиза).

Нарушение розорбционной функции узкого кишечного тракта: количество обоих нареченных веществ в кале увеличено.

Невзирая на то, что этот способ является несколько наименее четким по сопоставлению с способом ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы баланса, он становится благодаря собственной легкости и наименьшей трудности основным способом исследования резорбционной функции.

Некие создатели отдают предпочтение исследованию крови, как следует, опре­делению кривых радиоактивности. Тем они избегают необходимости собирать ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы кал, но подвергают исследуемого повторным венепункциям.

Из сопоставления разных работ следует, что способ исследования кала является более подходящим и достаточным для практики.

^ Проба Гордона.6 В отличив от прошлых проб эта проба не ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы от­носится к резорбционным тостам; применяется поливинилпироли-дон, моченный J131 и служит эта проба для выявления выделения белков крови с калом.

Меченое вещество вводится внутривенно в количестве 25 микрокюри и измеряется радио­активность кала ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы в течение 3 дней; в норме она < 1,5% введенной дозы. При разных поражениях слизистой системы желудка либо узкого кишечного тракта наступает утрата белка и гипо-протеинемия, которая ранее принималась за «идиопатическую, катаболическую ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы». В на­стоящее время понятно, что это нарушение может наступить напр., при раке желудка, при заболевания Менетрие, при спру и дальше, при так наз. экссудативной гастроэн-теропатии (стр. 570).

Аналогичное значение имеет проба с ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы меченым человечьим альбуми­ном, которой некие создатели отдают предпочтение перед пробой Гордона.'

ИНТУБАЦИЯ

Исследование узкого кишечного тракта с помощью зонда с 2-мя либо больше просветами позволяет, с одной стороны, получить материал с ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы различной глу­бины, с другой стороны, найти моторику сразу в нескольких местах пищеварительной трубки.

Этот способ был введен Миллером и Абботтом" и он в значимой степени содействовал получению сведений по физиологии узкого кишечного тракта ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы. Но это способ экспериментальный, не подходящий для целей практической диагностики. Большее практическое значение он имеет в терапии илеозных состояний, при которых употребляется для отсасывания содержи­мого.

^ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Исследование кала, очевидно, не ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы может дать представления о составе микробов узкого кишечного тракта, так как тут сказывается воздействие микрофлоры толстого кишечного тракта. Да и материал, приобретенный пищеварительным зоном, не дает надежного представления, так как бывает ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы заражен микробами из верхних частей пищеварительной трубки. Наилучшие результаты дает способ так наз. защищенного з о н д а 9 и более надежным является получение ма­териала методом пункции при лапаротомии.

При помощи разных ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы исследовательских работ оказалось, что содержимое высшей части узкого кишечного тракта в норме большей частью стерильно, в то время как при ахлоргидрии нередко вы­севаются разные мельчайшие организмы. Фактически данные этих исследовательских работ, напр ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы., для этиологической диагностики энтеритов, пока не имеют значения.

БИОПСИЯ

Биоптический способ, описанный на стр. 121, принес пока несколько принципиальных результатов: а) Гистологическая картина слизистой высшей части узкого кишечного тракта после резекции желудка ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы практически у всех нездоровых является обычной.8 б) При целиакии и идиопатической стеаторее отмечаются грубые конфигурации в виде упло­щения ворсинок и инфильтрации слизистой; эти конфигурации только некординально меняются при улучшении клинических признаков ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы.17 в) При заболевания Уиппла обычным является выявление макрофагов с ШИК-положитель-ньши гранулками, на основании которого можно поставить клинический диагноз.

^ НОВЫЕ Способы

Для определения недостатка лактазы используются две пробы:

1. Исследование гликемической кривой после приема 50 г ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы лактозы.

2. Прямое определение лактазы в куске слизистой узкого кишечного тракта, взятом методом биопсии (см. стр. 368). После нагрузки лактозой гликемическая кривая при обычных критериях имеет такую же форму, как и после ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы нагрузки глюкозой; при недостатке лактазы кривая уплощена и, обычно, возникают либо обостряются противные чувства. Прямой способ является более сложным, яо зато более четким.

При пиксиграфии используются таблетки, свободно движущиеся по пищеварительной трубке совместно с ее ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы содержимым, таблетка снабжена окошком, которое магнетически запирается, и, таким макаром, берется проба для ис­следования пищеварительного содержимого. Недочетом этого способа является не­возможность управлять движением таблетки.

Эндорадиозопды — это тоже ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы таблетки, свободно движущиеся по пищеварительной трубке, содержащие сигнализационное устройство, которое радиотелеметрически передает данные о рН, о температуре, давлении и т. под. В виде так наз. гейд^льбергской таблетки этот способ применяется для ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы определения кислотности желудочного содержимого.

^ Толстый кишечный тракт

Толстый кишечный тракт не является у человека нужным для жизни у его деятельность заключается в конечной фазе переваривания и в выделении остатков. Если обеспечить дефекацию другим методом ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы, напр., подходящим резервуаром, весь толстый кишечный тракт может быть удален без вредных послед­ствий для органхтзма.

Важной функцией толстого кишечного тракта является моторика. В связи с тем, что расстройства моторики являются главной предпосылкой ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы желудочно-кишечных нарушений, ясно, что толстый кишечный тракт будет частым источником жалоб. К этому присоединяется узкая центральная нервная регуляция, за­висящая от сложных условных рефлексов, образовавшихся под воздействием об­стоятельств, связанных с ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы жизнью в обществе. Этим разъясняется тот факт, что расстройства толстого кишечного тракта — хотя обычно и не грозят жизни — являются одной из более нередких обстоятельств патологии в гастроэнтерологии и в терапии вообщем (таб ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы. 13). Эти расстройства сопровождаются очень не­приятными чувствами, нередко достигающими таковой интенсивности, которая не соответствует маленькой тяжести заболевания.

Толстый кишечный тракт, как и желудок, наделен значимой реактивно­стью; потому нарушения его моторики возникают ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы при заболеваниях разных других органов, расположенных в брюшной полости и вне ее и нередко составляющих часть их симптоматологии (вторичные пищеварительные диспепсии, стр. 53). С другой стороны, симптомы расстройств толстой кишки имитируют заболевания ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы других органов и приписываются им (напр. раздраженная толстая кишка может имитировать язвенную болезнь, камешки в почках либо в желчном пузыре, панкреатит, гинекологические заболевания и др.). Обе эти способности нередко встречаются на ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы практике и нужно при­нимать их во внимание при дифференциальном диагнозе.

Моторная деятельность толстого кишечного тракта плотно сплетена с функцией прямой кишки. Заболевания толстой кишки почти всегда появляются также расстройством дефекации. Познание физиологии ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы и патофизиологии дефекации нужно для изложения материала о запоре и поносе. Потому о их упоминается уже тут и исключительно в качестве прибавления также в главе о прямой кишке .

Таблица 13

Заболевания узкого и толстого ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы кишечного тракта Статистические данные нашего отделения за 1958—1965 гг.




Мужчины

Дамы

Всего

Первичный синдром расстройства резорбции

13

6

19

Синдром расстройства резорбции после резекции










узкой кишки

2



2

Многофункциональные пищеварительные диспепсии










(не считая обычного запора)

855

858

1713

Раздраженная толстая кишка

507

474

981

Спастический запор

71

111

182

Многофункциональный понос

175

189

364

Мукозная колика*)

6

9

15

Остальные (без четкой ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы систематизации)

96

75

171

Обычной запор*)

81

259

340

Приобретенный понос, более точно не классифици­










руемый

28

18

46

Ахилический пищеварительный синдром

98

107

205

Мегаколон

6

7

13

Регионарный энтерит

6

21

27

Грануломатозный колит (Крон)

6

9

15

Язвенный колит

246

378

624

Туберкулез кишечного тракта

13

3

16

Опухоли узкого кишечного тракта

10

7

17

Синдром Пейца-Егерса



1

1

Диффузный полипоз толстой кишки

14

5

19

Рак толстой кишки

51

35

86

Острый катар кишечного тракта

38

35

73

Приобретенный энтероколит ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы неясной этиологии

10

5

15

Дивертикулез и дивертикулит толстой кишки*)

40

40

80

Илеозные состояния вследствие спаек

5

4

9

Экссудативные энтеропатии

2



2

Лямблиоз

7

17

24

Тениоз

71

35

106

Трихиуроз

——

4

4

Всего

1602

1854

3456



*) Только, если являлись главным диагнозом.

ДЕФЕКАЦИЯ

Дефекация- это непростой акт, в каком различают: 1. сигнальную фа, включающую причины, подготавливающие дефекацию; 2.-ю-- опорожнения, время которой содержимое ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы выделяется. Обе фазы в сути являются рефлекторными, но отчасти находятся под воздействием воли.

Рефлекторная часть сигнальной фазы именуется дефекационным рефлек­сом; состоит из условного и бесспорного компонента. Фактором, вызывающим этот рефлекс ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы, является неожиданное повышение давления в прямой кишке, которое появляется либо вследствие заполнения прямой кишки содержимым либо сокращения ее. Бесспорным фак­тором является гастроколический рефлекс, т. е. пища. Условные причины персонально ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы различны и у здоровых людей обычно связаны с утренним туалетом. У малышей дошкольного возраста преобладает бесспорный механизм, у взрослых —условный механизм. Условный механизм позволяет приспособить дефекацию к условиям публичной жизни, но сразу делает ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы ее ранимой разными воздействиями, воздействующими на нервную деятельность. Таким методом в большинстве случаев появляется многофункциональный запор либо понос.

Воля в сигнальной фазе оказывает косвенное воздействие или в виде искусственной про­вокации при помощи слабительного ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы, или свечкой, или в виде целебного выработанного дефекационного рефлекса, при так паз. разработке дефекации (стр. 331).

Фаза опорожнения обоснована, с одной стороны, автономной деятельностью пищеварительной мускулатуры, с другой стороны — ролью брюшного ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы пресса (натуживанием).

Решающим фактором в появлении дсфекационного рефлекса является чувствительность прямой кишки к растяжению. Давление, нужное для возникновения позыва на низ, зависит не только лишь от величины содержимого, поступившего сюда из более больших отделов ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы толстой кишки, но также и от размеренного тонуса прямой кишки. Потому дефекационный импульс вероятнее всего возникает в период завышенной нервной возбудимости, напр., с утра и при возбуждении. Эти сведения ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы имеют значение для развития и исцеления запора и поноса.

Патологическое состояние, при котором притуплена чувствительность прямой кишки к растяжению, именуют дисхезией; она является патофизиологической основой так наз. обычного запора.

РЕЗОРБЦИЯ

Всасывание в толстом кишечном тракте ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы происходит в еще наименьшем объеме, чем в узком кишечном тракте и фактически касается только воды. Загущение ки­шечного содержимого, проходящего в количестве 400 г через илеоцекальную заслонку, приблизительно до 150 г имеют значение, приемущественно, для ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы регулиро­вания бактериальных процессов и для повторяющейся и свободной дефека­ции.

Регуляция аква обмена в толстом кишечном тракте известна не достаточно. В физиологии упоминается только о догидратационной функции и ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы кишечный тракт равняется к почечному канальпу. Но клинический опыт указывает, что вода также выделяется в толстом кишечном тракте. Возможно, секреция воды в дигтальном отделе толстого кишечного тракта является предпосылкой неких поносов. К примеру, приступообразный ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы понос при раздраженной толстой кишке, в особенности после приема еды, может быть обоснован таким макаром. Также неверный понос (стр. 43) появляется вследствие разведения плотного пищеварительного содержимого жидкостью, выделяемой в аборальной части толстой ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы кишки.

Наглядно выделение воды из толстого кишечного тракта можно следить у лиц с илеостомией и субтотальной колэктомией; у их может развиться «понос» из ректосигмоидальной культи вследствие погрешности в диете либо после ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы слабительного.

Последующей обычной для толстого кишечного тракта функцией является пере­варивание целлюлозы; оно осуществляется деятельностью бакте­рий и продукты его оказывают существенное воздействие на химизм пищеварительного .содержимого (стр. 319).

^ Пищеварительная АУТОИНТОКСИКАЦИЯ

В течение нескольких веков ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы было мировоззрение, что кишечное содержимое является ядовитым и резорбированные из него ядовитые вещества вызывают разные заболевания. Потому, очищение кишечного тракта числилось основой те­рапии. В текущее время, напротив, на основании экспериментальных работ пришли ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы к другому мнению, что интестинальная аутоинтоксикация не существует, и что вторичные признаки при запоре являются только ре­флекторными.

Оба эти представления представляют крайности и, возможно, являются неверными, так как соединяют два разных ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы состояния: ординарную задержку стула у лиц в других отношениях здоровых, и патологическое состояние, обусловленное оросительным энтероколитом при приобретенном запоре и применении слабительных. При ординарном запоре кал в прямой кишке бывает плотным и ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы фактически нетоксичным; симптомы тут могут быть только рефлектор­ными. Напротив, при оросительном энтероколите кишечное содержимое бывает водянистым и ядовитым; слизистая раздражена либо воспалена и, возможно, утрачивает способность представлять барьер меж кишечным трактом и ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы кровью. Как следует, при этих обстоятельствах некие симптомы могут быть обоснованы аутоинтоксикацией. Но патогенным механизмом рвляется не запор, а вторичное воспаление слизистой кишечного тракта.


Рис. 87. Боли при расстройст­вах ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы узкой и толстой кишки. Висцеральный синдром при ки­шечной колике (заштриховано). Иррадиация болей при пораже­нии: А — илеопекального отде­ла, В — области печеночного извива, С — селезеночного из­гиба, D — подвздошного и та­зового отдела толстой ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы кишки. Так же и при ограниченном заболевании узкой кишки бо­ли иррадиируют в соответству­ющем направлении. При более томном поражении правой либо левой части толстой кишки бо­ли могут иррадиировать ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ - Функции пищеварительной системы даже в спину.



obshaya-struktura-kontrolnoj-raboti.html
obshaya-struktura-predpriyatiya.html
obshaya-struktura-yazika-programmirovaniya-delphi.html